规则多、变化快，人工排查难以持续覆盖
HOSPITAL SOLUTION
医保智能审核与风险防控
方案目标
把医保风险管理从被动接收反馈，前移为院内持续的疑点筛查、专业核实和过程追溯。
- 医保办
- 信息科
- 临床科室
- 药学部
- 院领导
HOSPITAL PROBLEMS
医院问题
风险问题往往在外部反馈后才集中处理
规则触发、待核实与整改信息没有统一台账
WHY IT HAPPENS
为什么会出现
医保规则与医院业务数据之间缺少自动化检查
临床、医保、药学和信息部门协作链路长
规则命中与专业结论之间缺少清晰复核机制
OUR APPROACH
玉兔怎么解决
先确认数据与流程，再决定产品组合与实施范围。
- 01
按确认范围配置规则并筛查疑点
- 02
建立事前提醒、事中监控和事后追溯路径
- 03
统一使用“疑点、风险、规则触发、待核实”，由医院专业人员复核
PRODUCT COMBINATION
涉及产品
按医院问题与现有系统选择模块，不要求一次性建设全部产品。
REAL SYSTEM MATERIALS
真实系统功能截图
素材按产品对应关系使用；界面数字不作为客户成效证明。
医保办 / 信息科 / 临床科室 / 药学部 / 院领导
具体项目组织和职责分工由医院结合建设范围确定。
院内环境为主
系统支持部署在医院内部环境。规则范围、更新方式和数据接口以当地政策、医院要求与项目方案为准。
FAQ
方案常见问题
不在官网承诺固定价格、接口范围和建设周期。
01需要与 HIS / EMR 对接吗？＋
多数业务场景需要结合医院现有数据与流程。是否对接、对接哪些字段以及采用何种方式，需要在确认现有系统、数据条件和项目范围后确定。
02医疗数据会传出医院吗？＋
院内部署场景下，核心医疗数据在医院内部处理。最终的数据流向、接口边界、权限与日志策略，以双方确认的安全方案为准。
03建设周期多久？＋
根据医院现有信息系统、产品组合、接口情况及项目范围评估后确定。一般需要经过调研、数据与接口确认、配置联调、试运行和验收等阶段。
04医保规则变化以后怎么办？＋
规则维护应结合国家及当地医保政策、医院管理要求和项目服务范围持续进行。系统提示用于辅助院内管理，具体判断仍需由医院专业人员复核。
PRODUCT DEMONSTRATION
把问题、部门和系统边界讲清楚，再确定方案
提供现有系统、关注问题与预期范围，我们据此整理沟通重点。